Xạ trị là một trong những phương pháp điều trị ung thư phổ biến, có thể được sử dụng đơn độc hoặc kết hợp với phẫu thuật, hóa trị, liệu pháp nội tiết, liệu pháp nhắm trúng đích và các phương pháp điều trị toàn thân khác. Cùng với sự phát triển của công nghệ, nhiều kỹ thuật xạ trị hiện đại đã được đưa vào thực hành nhằm nâng cao khả năng tập trung liều bức xạ vào khối u đồng thời hạn chế ảnh hưởng đến các mô lành.
Xạ trị VMAT là một trong những kỹ thuật xạ trị chiếu ngoài hiện đại được phát triển từ xạ trị điều biến cường độ (IMRT). Kỹ thuật này cho phép máy gia tốc tuyến tính quay quanh người bệnh theo một hoặc nhiều cung, đồng thời thay đổi cường độ tia xạ và hình dạng trường chiếu trong quá trình phát tia.
Nhờ đó, liều bức xạ có thể được phân bố phù hợp với hình dạng, kích thước và vị trí của khối u, đặc biệt hữu ích trong những trường hợp tổn thương nằm gần các cơ quan quan trọng.
Xạ trị VMAT là gì?
VMAT là viết tắt của Volumetric Modulated Arc Therapy, thường được gọi là xạ trị điều biến thể tích hoặc xạ trị điều biến thể tích cung tròn.
Đây là một kỹ thuật xạ trị chiếu ngoài sử dụng máy gia tốc tuyến tính (LINAC) để tạo ra các chùm tia X năng lượng cao. Trong quá trình điều trị, đầu máy gia tốc quay quanh cơ thể người bệnh theo hình cung, có thể quay 360 độ hoặc theo những cung được lựa chọn tùy vị trí và đặc điểm tổn thương.
Điểm đặc trưng của VMAT là trong khi máy di chuyển, hệ thống điều khiển đồng thời thay đổi nhiều thông số của chùm tia, bao gồm:
- Cường độ hoặc suất liều bức xạ.
- Vị trí của các lá trong bộ chuẩn trực đa lá (MLC).
- Tốc độ quay của đầu máy.
- Góc chiếu và hình dạng trường chiếu.
Sự phối hợp này giúp hệ thống tạo ra một kế hoạch phân bố liều phù hợp với thể tích cần điều trị.
VMAT không đưa nguồn phóng xạ vào bên trong cơ thể. Đây là một hình thức xạ trị chiếu ngoài, trong đó bức xạ được tạo ra từ máy gia tốc và truyền từ bên ngoài vào vùng cần điều trị.
VMAT hoạt động như thế nào?
Để hiểu cách VMAT hoạt động, có thể hình dung máy xạ trị di chuyển quanh cơ thể thay vì chỉ chiếu tia từ một vài hướng cố định.
Trước khi điều trị, bác sĩ và kỹ sư vật lý y khoa sử dụng các hình ảnh chẩn đoán để xây dựng mô hình giải phẫu ba chiều. Khối u hoặc vùng có nguy cơ chứa tế bào ung thư được xác định cùng với những cơ quan lành cần được bảo vệ.
Hệ thống lập kế hoạch sau đó tính toán cách phân phối tia xạ sao cho:
- Vùng khối u nhận được liều theo mục tiêu điều trị.
- Liều chiếu vào các cơ quan lành được hạn chế trong phạm vi cho phép.
- Đường đi của tia phù hợp với vị trí và hình dạng tổn thương.
- Liều xạ được phân bố đồng đều hoặc theo mức độ cần thiết trong từng vùng điều trị.
Khi bắt đầu xạ trị, người bệnh nằm cố định trên bàn máy. Máy gia tốc quay quanh cơ thể và phát tia theo kế hoạch đã được lập trình.
Trong quá trình quay, cường độ tia và hình dạng trường chiếu liên tục được điều chỉnh. Vì vậy, VMAT có thể tạo ra sự phân bố liều khá phức tạp nhưng phù hợp với hình dạng ba chiều của khối u.
VMAT khác gì so với xạ trị thông thường?
Ở các kỹ thuật xạ trị trước đây, tia xạ thường được phát từ một số hướng nhất định. Với IMRT, nhiều chùm tia có cường độ khác nhau được sử dụng để tạo ra phân bố liều phù hợp hơn.
VMAT có thể xem là một bước phát triển của IMRT. Thay vì phải dừng máy tại nhiều góc khác nhau để phát tia, VMAT cho phép máy gia tốc vừa quay vừa phát tia và thay đổi các thông số chiếu xạ theo thời gian thực.
Nhờ vậy, quá trình đưa liều xạ đến vùng điều trị có thể được thực hiện nhanh hơn trong nhiều trường hợp.
Một số hệ thống VMAT có thể hoàn thành phần phát tia trong khoảng vài phút, dù tổng thời gian người bệnh nằm trong phòng điều trị còn bao gồm thời gian đưa người bệnh vào tư thế, kiểm tra hình ảnh và căn chỉnh vị trí. Do đó, không nên hiểu thời gian phát tia là toàn bộ thời gian của một buổi xạ trị.
VMAT được chỉ định trong những trường hợp nào?
VMAT có thể được sử dụng cho nhiều loại ung thư khác nhau khi người bệnh có chỉ định xạ trị và kế hoạch điều trị cho thấy kỹ thuật này đem lại lợi ích về phân bố liều.
Kỹ thuật đặc biệt có giá trị đối với các khối u:
- Có hình dạng phức tạp.
- Có kích thước hoặc thể tích lớn.
- Nằm ở vị trí khó tiếp cận.
- Nằm gần các cơ quan quan trọng.
- Cần sử dụng liều xạ tương đối cao nhưng phải kiểm soát liều đến mô lành.
Một số bệnh lý ung thư có thể được điều trị bằng VMAT gồm:
Ung thư vùng đầu và cổ
Đây là nhóm bệnh thường được quan tâm khi ứng dụng VMAT vì khối u có thể nằm gần nhiều cơ quan quan trọng như tuyến nước bọt, tủy sống, thân não, mắt, dây thần kinh thị giác và các cấu trúc thần kinh khác.
Việc phân bố liều chính xác có thể giúp giảm lượng bức xạ không cần thiết đến các mô lành trong phạm vi kế hoạch điều trị cho phép.
Ung thư não
VMAT có thể được sử dụng trong một số trường hợp u não hoặc di căn não.
Trong một số phác đồ đặc biệt, kỹ thuật này có thể được thiết kế để điều trị toàn bộ não đồng thời giảm liều đến vùng hồi hải mã hoặc tích hợp liều cao hơn vào những tổn thương cần tăng liều. Việc lựa chọn phương án cụ thể phụ thuộc vào số lượng, kích thước, vị trí tổn thương và mục tiêu điều trị.
Ung thư tuyến tiền liệt
VMAT có thể giúp tạo phân bố liều phù hợp quanh tuyến tiền liệt, đồng thời kiểm soát liều đến những cơ quan lân cận như bàng quang và trực tràng.
Ung thư phổi
Kỹ thuật có thể được cân nhắc khi khối u có vị trí, hình dạng hoặc phạm vi cần phân bố liều phức tạp.
Ung thư vú
VMAT có thể được áp dụng trong một số trường hợp phù hợp, đặc biệt khi cần tối ưu hóa phân bố liều và giảm liều đến các cơ quan lân cận.
Ung thư cổ tử cung và vùng chậu
VMAT có thể được sử dụng trong xạ trị vùng chậu, giúp tạo hình phân bố liều phù hợp với thể tích điều trị và hạn chế liều đến các cơ quan như ruột, bàng quang hoặc trực tràng trong phạm vi cho phép.
Một số ung thư khác
Tùy trường hợp, VMAT còn có thể được sử dụng trong điều trị:
- Ung thư hậu môn.
- Ung thư trực tràng.
- Ung thư thực quản.
- Ung thư vòm họng.
- Ung thư hạ họng – thanh quản.
- Một số khối u khác ở vùng đầu, cổ, ngực, bụng và vùng chậu.
Không phải tất cả người bệnh mắc cùng một loại ung thư đều cần hoặc phù hợp với VMAT. Việc lựa chọn kỹ thuật xạ trị phải dựa trên vị trí, kích thước, giai đoạn bệnh, mục tiêu điều trị, tình trạng người bệnh và khả năng bảo vệ các cơ quan lành.
Khi nào người bệnh không phù hợp với VMAT?
Không có một danh sách chống chỉ định chung áp dụng tuyệt đối cho tất cả trường hợp. Tuy nhiên, việc thực hiện VMAT có thể gặp khó khăn khi người bệnh:
- Không thể nằm yên trong thời gian cần thiết.
- Không thể duy trì tư thế điều trị chính xác.
- Có tình trạng sức khỏe quá nặng khiến việc xạ trị không còn phù hợp với mục tiêu chăm sóc.
- Đã từng xạ trị tại cùng vùng và việc tái xạ trị cần được cân nhắc đặc biệt.
- Có bệnh lý hoặc hoàn cảnh đặc biệt khiến kế hoạch VMAT không đạt được yêu cầu an toàn.
Trường hợp đã từng xạ trị không đồng nghĩa tuyệt đối với việc không thể tiếp tục xạ trị. Tuy nhiên, bác sĩ cần xem xét liều bức xạ trước đây, khoảng thời gian giữa các đợt điều trị, vùng đã chiếu và khả năng chịu liều của các cơ quan liên quan.
Quy trình xạ trị VMAT
Quá trình điều trị thường trải qua nhiều bước, trong đó lập kế hoạch và kiểm tra chất lượng đóng vai trò rất quan trọng.
Bước 1: Đánh giá và xác định chỉ định
Người bệnh được thăm khám và đánh giá toàn diện dựa trên hồ sơ bệnh án, kết quả giải phẫu bệnh, CT, MRI, PET/CT hoặc các phương tiện chẩn đoán hình ảnh cần thiết.
Trong những trường hợp phức tạp, kế hoạch điều trị có thể được đưa ra sau hội chẩn đa chuyên khoa với sự tham gia của bác sĩ xạ trị, bác sĩ ung bướu nội khoa, bác sĩ ngoại khoa, bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, bác sĩ giải phẫu bệnh và các chuyên gia liên quan.
Mục tiêu là xác định người bệnh có cần xạ trị hay không và nếu có thì lựa chọn kỹ thuật, tổng liều, số phân liều và phạm vi điều trị phù hợp.
Bước 2: Chụp CT mô phỏng
Người bệnh được đặt trên bàn mô phỏng với tư thế tương tự tư thế sẽ sử dụng trong những buổi điều trị sau đó.
Tùy vùng xạ trị, người bệnh có thể được sử dụng các dụng cụ cố định chuyên biệt. Ví dụ, với vùng đầu cổ có thể cần làm mặt nạ cố định nhằm hạn chế chuyển động.
CT mô phỏng giúp tạo hình ảnh ba chiều phục vụ quá trình lập kế hoạch xạ trị.
Bước 3: Xác định khối u và các cơ quan cần bảo vệ
Bác sĩ xạ trị xác định các thể tích điều trị dựa trên hình ảnh học và thông tin lâm sàng.
Đồng thời, các cơ quan lành nằm trong hoặc gần vùng chiếu xạ cũng được khoanh vùng để hệ thống lập kế hoạch có thể kiểm soát liều.
Trong một số trường hợp, hình ảnh CT có thể được kết hợp hoặc đối chiếu với MRI, PET/CT hoặc những dữ liệu hình ảnh khác để tăng độ chính xác trong việc xác định vùng điều trị.
Bước 4: Lập kế hoạch xạ trị
Đây là một trong những khâu quan trọng nhất.
Hệ thống máy tính tính toán nhiều phương án phân bố tia xạ. Bác sĩ và kỹ sư vật lý y khoa đánh giá kế hoạch dựa trên mục tiêu đưa đủ liều đến vùng điều trị đồng thời hạn chế liều đến các cơ quan nguy cấp.
Các thông số của máy như tốc độ quay, suất liều, vị trí các lá MLC và số cung quay được tối ưu hóa theo từng trường hợp.
Bước 5: Kiểm tra và đảm bảo chất lượng
Trước khi đưa kế hoạch vào điều trị thực tế, kế hoạch xạ trị được kiểm tra theo các quy trình đảm bảo chất lượng.
Mục tiêu là xác nhận hệ thống máy có khả năng thực hiện đúng kế hoạch đã được xây dựng và các thông số điều trị đáp ứng yêu cầu an toàn.
Bước 6: Tiến hành xạ trị
Người bệnh được đưa vào phòng máy và nằm đúng tư thế đã mô phỏng.
Nhân viên y tế kiểm tra vị trí trước khi phát tia. Tùy hệ thống, hình ảnh kiểm tra có thể được thực hiện bằng X-quang hoặc CT chùm tia hình nón (CBCT) để đối chiếu với hình ảnh lập kế hoạch.
Sau khi vị trí đạt yêu cầu, máy gia tốc bắt đầu phát tia. Đầu máy quay quanh người bệnh theo cung đã lập trình và đồng thời thay đổi các thông số chùm tia.
Người bệnh không cảm nhận được tia X trong lúc phát tia.
Bước 7: Theo dõi trong quá trình điều trị
Xạ trị thường được chia thành nhiều phân liều theo phác đồ cụ thể. Số buổi điều trị có thể khác nhau đáng kể tùy loại ung thư, giai đoạn bệnh, mục tiêu điều trị và tổng liều được chỉ định.
Trong quá trình này, người bệnh được theo dõi để phát hiện và xử trí các tác dụng không mong muốn.
Mỗi buổi xạ trị VMAT kéo dài bao lâu?
Thời gian của một buổi điều trị không chỉ bao gồm thời gian máy phát tia.
Người bệnh còn cần thời gian để:
- Di chuyển vào phòng điều trị.
- Nằm đúng tư thế.
- Cố định cơ thể.
- Kiểm tra và căn chỉnh vị trí.
- Chụp hình ảnh hướng dẫn nếu cần.
- Thực hiện phát tia.
Riêng thời gian phát tia có thể chỉ kéo dài vài phút trong nhiều kế hoạch VMAT. Một số nguồn mô tả phần phát tia có thể dưới khoảng 2 phút trong những trường hợp phù hợp, nhưng con số thực tế phụ thuộc vào thiết bị, kế hoạch điều trị và số cung sử dụng.
Tổng thời gian người bệnh ở trong phòng máy vì thế có thể dài hơn đáng kể so với thời gian máy thực sự phát tia.
Ưu điểm của xạ trị VMAT
1. Phân bố liều phù hợp với hình dạng khối u
VMAT có khả năng tạo ra phân bố liều ba chiều tương đối phức tạp, giúp bao phủ thể tích điều trị và hạn chế liều đến các cơ quan lành theo các giới hạn được đặt ra trong kế hoạch.
Đây là ưu điểm đáng chú ý khi khối u có hình dạng không đều hoặc nằm sát những cấu trúc quan trọng.
2. Hạn chế liều đến mô lành
Nhờ điều chỉnh cường độ tia và hình dạng trường chiếu trong quá trình quay, VMAT có thể giảm liều không cần thiết đến nhiều mô lành so với một số kỹ thuật đơn giản hơn.
Tuy nhiên, mức độ giảm liều phụ thuộc từng vị trí khối u và từng kế hoạch. Không nên hiểu rằng VMAT có thể loại bỏ hoàn toàn bức xạ đến mô lành.
3. Thời gian phát tia ngắn
Do máy có thể vừa quay vừa phát tia, VMAT thường hoàn thành phần phát tia nhanh hơn nhiều kế hoạch IMRT thông thường.
Thời gian điều trị ngắn hơn giúp giảm thời gian người bệnh phải nằm bất động trên bàn máy.
4. Có thể điều trị những vùng giải phẫu phức tạp
VMAT đặc biệt hữu ích khi vùng điều trị có nhiều cơ quan nguy cấp nằm sát nhau.
Ví dụ, tại vùng đầu cổ, bác sĩ có thể phải cân bằng giữa việc đảm bảo liều cho khối u và giảm liều cho tủy sống, tuyến nước bọt, mắt, thần kinh thị giác hoặc các cấu trúc quan trọng khác.
5. Có thể sử dụng cho nhiều loại ung thư
VMAT không giới hạn ở một cơ quan cụ thể. Tùy kế hoạch điều trị, kỹ thuật này có thể được sử dụng cho các khối u vùng đầu cổ, não, phổi, vú, tuyến tiền liệt, vùng chậu và nhiều vị trí khác.
Nhược điểm của VMAT
Bên cạnh những lợi ích, VMAT cũng có một số hạn chế.
Chi phí và yêu cầu kỹ thuật cao
VMAT đòi hỏi máy gia tốc hiện đại, phần mềm lập kế hoạch chuyên dụng và đội ngũ nhân sự được đào tạo về xạ trị, vật lý y khoa và kỹ thuật xạ trị.
Quy trình lập kế hoạch cũng phức tạp hơn một số phương pháp xạ trị đơn giản.
Không phải trường hợp nào cũng cần VMAT
Một kỹ thuật hiện đại không đồng nghĩa với việc luôn là lựa chọn phù hợp nhất.
Trong một số trường hợp, các kỹ thuật xạ trị khác có thể đáp ứng tốt mục tiêu điều trị. Bác sĩ sẽ lựa chọn dựa trên tương quan giữa lợi ích, nguy cơ, đặc điểm khối u và khả năng bảo vệ cơ quan lành.
Vẫn có thể ảnh hưởng đến mô lành
VMAT giúp kiểm soát và giảm liều đến các mô lành nhưng không thể bảo vệ tuyệt đối mọi mô khỏi bức xạ.
Tác dụng phụ vẫn có thể xuất hiện tùy vùng điều trị và tổng liều.
Tác dụng phụ của xạ trị VMAT
Tác dụng không mong muốn phụ thuộc vào vị trí xạ trị, tổng liều, số phân liều, thể tích mô được chiếu xạ và việc người bệnh có kết hợp hóa trị hoặc các phương pháp điều trị khác hay không.
Một số biểu hiện có thể gặp gồm:
- Mệt mỏi.
- Kích ứng hoặc thay đổi da tại vùng chiếu xạ.
- Đỏ da, khô da, ngứa hoặc bong tróc da.
- Rụng tóc tại vùng được chiếu tia.
- Buồn nôn hoặc nôn trong một số trường hợp.
- Đau đầu khi điều trị vùng não.
- Tiêu chảy khi vùng ruột hoặc vùng chậu nằm trong trường chiếu.
- Viêm niêm mạc tùy vị trí.
- Khô miệng khi vùng tuyến nước bọt bị ảnh hưởng.
- Đau hoặc khó chịu tại vùng điều trị.
Các tác dụng phụ thường không giống nhau ở mọi người bệnh.
Ví dụ, người được xạ trị vùng đầu cổ có thể gặp khô miệng, đau rát niêm mạc hoặc khó nuốt; trong khi xạ trị vùng chậu có thể gây các triệu chứng liên quan đến đường tiêu hóa hoặc tiết niệu.
Một số phản ứng xuất hiện trong thời gian điều trị hoặc ngay sau điều trị, trong khi một số tác dụng muộn có thể xuất hiện sau đó.
VMAT có làm người bệnh bị nhiễm xạ không?
VMAT là xạ trị chiếu ngoài, nguồn bức xạ được tạo ra từ máy gia tốc tuyến tính và chiếu vào cơ thể trong thời gian điều trị.
Sau khi máy ngừng phát tia, người bệnh không trở thành nguồn phóng xạ chỉ vì đã được điều trị bằng VMAT.
Điểm này khác với một số phương pháp điều trị có sử dụng chất phóng xạ đưa vào cơ thể. Tuy nhiên, người bệnh vẫn cần tuân thủ các hướng dẫn của cơ sở điều trị liên quan đến quá trình xạ trị và chăm sóc trong thời gian điều trị.
Xạ trị VMAT có chữa khỏi ung thư không?
Không thể khẳng định VMAT có thể chữa khỏi mọi trường hợp ung thư.
Hiệu quả điều trị phụ thuộc vào:
- Loại ung thư.
- Giai đoạn bệnh.
- Kích thước và vị trí khối u.
- Đặc điểm sinh học của tế bào ung thư.
- Khả năng đáp ứng với xạ trị.
- Có di căn hay không.
- Phương pháp điều trị được phối hợp.
- Thể trạng và bệnh lý đi kèm của người bệnh.
VMAT chủ yếu là một kỹ thuật giúp đưa bức xạ đến vùng cần điều trị chính xác và tối ưu hơn, chứ không phải một loại thuốc hay một phương pháp điều trị riêng biệt có thể đảm bảo khỏi ung thư.
Trong nhiều trường hợp, xạ trị được phối hợp với phẫu thuật, hóa trị hoặc các phương pháp điều trị toàn thân nhằm đạt mục tiêu kiểm soát bệnh tốt hơn.
Người bệnh cần chuẩn bị gì trước khi xạ trị VMAT?
Người bệnh nên:
- Trao đổi đầy đủ với bác sĩ về bệnh lý và kế hoạch điều trị.
- Thực hiện đầy đủ các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh được yêu cầu.
- Tuân thủ hướng dẫn về ăn uống hoặc chuẩn bị bàng quang, trực tràng nếu phác đồ yêu cầu.
- Giữ cân nặng tương đối ổn định trong quá trình điều trị nếu có thể.
- Thông báo cho nhân viên y tế nếu đang sử dụng thuốc hoặc có bệnh lý khác.
- Giữ vùng da được xạ trị sạch và chăm sóc theo hướng dẫn của nhân viên y tế.
- Không tự ý sử dụng kem, thuốc bôi hoặc các sản phẩm chăm sóc da lên vùng xạ trị nếu chưa được hướng dẫn.
Đặc biệt, người bệnh cần cố gắng duy trì đúng tư thế trong mỗi lần điều trị. Việc thay đổi tư thế hoặc các yếu tố giải phẫu quá nhiều có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của kế hoạch xạ trị.
Những yếu tố quyết định hiệu quả của VMAT
Hiệu quả và độ an toàn của VMAT không chỉ phụ thuộc vào máy xạ trị.
Một kế hoạch tốt cần sự phối hợp của nhiều yếu tố:
Chẩn đoán chính xác → xác định đúng thể tích điều trị → cố định và định vị chính xác → lập kế hoạch liều phù hợp → kiểm tra chất lượng → hướng dẫn hình ảnh khi điều trị → theo dõi người bệnh trong suốt quá trình.
Vì vậy, xạ trị VMAT là một quy trình tổng thể chứ không đơn thuần là việc sử dụng một loại máy hiện đại.
Một số câu hỏi thường gặp về xạ trị VMAT
Xạ trị VMAT có đau không?
Bản thân quá trình phát tia thường không gây cảm giác đau và người bệnh không cảm nhận được tia X.
Tuy nhiên, các tác dụng phụ do xạ trị tích lũy theo thời gian có thể gây đau, viêm da, viêm niêm mạc hoặc những triệu chứng khác tùy vùng điều trị.
Trong lúc xạ trị người bệnh có phải nằm yên không?
Có. Người bệnh cần giữ đúng tư thế theo hướng dẫn để vùng điều trị được định vị chính xác. Một số trường hợp sẽ được sử dụng dụng cụ cố định chuyên dụng.
Sau khi xạ trị VMAT có thể về nhà không?
VMAT thường được thực hiện theo hình thức điều trị ngoại trú. Nếu tình trạng sức khỏe ổn định và không có chỉ định nhập viện vì lý do khác, người bệnh thường có thể rời cơ sở điều trị sau buổi xạ.
VMAT có phải xạ trị toàn thân không?
Không. Đây là xạ trị chiếu ngoài tập trung vào các thể tích điều trị đã được xác định trong kế hoạch.
VMAT có phải phương pháp xạ trị duy nhất không?
Không. Ngoài VMAT còn có nhiều kỹ thuật khác như 3D-CRT, IMRT, xạ trị định vị, xạ phẫu, xạ trị áp sát và các phương pháp chuyên biệt khác. Mỗi kỹ thuật có ưu điểm và phạm vi ứng dụng riêng.
Kết luận
Xạ trị VMAT là kỹ thuật xạ trị điều biến thể tích hiện đại, sử dụng máy gia tốc tuyến tính quay quanh cơ thể để đưa tia X đến vùng điều trị theo các cung liên tục, đồng thời điều chỉnh cường độ tia, tốc độ quay và hình dạng trường chiếu.
Ưu điểm nổi bật của VMAT là khả năng tạo phân bố liều phù hợp với hình dạng khối u, hạn chế liều đến nhiều cơ quan lành và rút ngắn thời gian phát tia. Kỹ thuật này có thể được ứng dụng trong nhiều loại ung thư, đặc biệt hữu ích khi khối u có hình dạng phức tạp hoặc nằm gần các cơ quan quan trọng.
Tuy nhiên, VMAT vẫn có thể gây tác dụng phụ và không phải lựa chọn phù hợp cho mọi người bệnh. Việc chỉ định cần dựa trên chẩn đoán, vị trí và giai đoạn ung thư, mục tiêu điều trị, tình trạng người bệnh và khả năng đạt được kế hoạch liều an toàn.
Người bệnh nên được bác sĩ chuyên khoa ung bướu và xạ trị đánh giá trực tiếp để xác định kỹ thuật, liều lượng và số lần điều trị phù hợp với tình trạng cụ thể.